Являются ли МДКТ и МРТ взаимозаменяемыми методами визуальной диагностики грыж шейного отдела позвоночника?

2020-06-09 / 896

Обзор статьи: Yi JS, Cha JG, Han JK, Kim HJ. Imaging of Herniated Discs of the Cervical Spine: Inter-Modality Differences between 64-Slice Multidetector CT and 1.5-T MRI. Korean J Radiol. 2015;16 (4):881‐888. doi:10.3348/kjr.2015.16.4.881

Вступление

Боль в шее (цервикалгия, cervicalgia) – это неприятное (болезненное) ощущение, которое хотя бы раз в жизни испытывало более ⅔ населения планеты. Одной из основных причин боли в шейном отделе позвоночника и верхних конечностях является цервикальная (шейная) радикулопатия (cervical radiculopathy). Наиболее частыми причинами вертеброгенной шейной радикулопатии является грыжа межпозвонковых дисков и шейный спондилез, что приводит к компрессии спинномозговых корешков. В поисках эпидемиологических данных о распространенности этого заболевания мы столкнулись с недостаточностью информации и изучения данной патологии в Украине. Однако проведенный ретроспективный анализ данных в США установил, что заболеваемость в среднем составляла 83,2 случая на 100 тыс. населения в год.1 При этом заболеваемость мужчин выше чем женщин: 107,3 случаев на 100 тыс. населения и 63,5 случаев на 100 тыс. населения в год соответственно.1 

Грыжа пульпозного ядра межпозвонкового диска является относительно редкой причиной шейной радикулопатии, которая обычно встречается в более молодом возрасте, чем спондилез шейного отдела позвоночника.1 Поэтому вопрос радиационного риска остается актуальным. В настоящее время основным методом диагностики межпозвонковых грыж считается магнитно-резонансная томография ((МРТ), magnetic resonance imaging, MRI)). МРТ-исследование не подвергает пациента радиационному облучению. Также при МРТ-исследованиях полученные изображения мягких тканей имеют высокое разрешение с множеством плоскостных изображений. Компьютерная томография (КТ) без контраста имеет как положительные, так и отрицательные стороны. К положительным относятся: скорость исследования, меньшее количество противопоказаний, возможность 3D- реконструирования полученных изображений. Ограничивает диагностические возможности наличие артефактов (двигательных и от элементов плечевого пояса), низкой контрастности мягких тканей и радиационного воздействия. 

Новая техническая разработка – мультидетекторный компьютерный томограф ((МДКТ), multidetector-row computed tomography, MDCT) уменьшает время сканирования пациента до нескольких секунд, что снижает влияние двигательных артефактов, улучшает пространственное разрешение и использует более тонкую коллимацию. Также имеют свое место в диагностике грыж шейного отдела позвоночника компьютерная томография (КТ-исследования) с использованием контрастного вещества (contrast-enhanced CT) и КТ-миелография (CT myelography). Эти методы диагностики чаще используют в послеоперационном периоде. Являются ли МДКТ и МРТ взаимозаменяемыми методами визуальной диагностики межпозвонковых грыж шейного отдела позвоночника?

Методы/ Результаты

Группа корейских ученых провела ретроспективное изучение двух методов исследования диагностики грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника: 64-срезового МДКТ и 1,5-т МРТ. 

Три експерта проводили независимую оценку данных 51-го пациента (31-мужчина, 20-женщин), средний возраст которых составлял 49,2 года (в возрастном диапазоне от 17 до 83 лет). Было исследовано 5 сегментов шейного отдела позвоночника (C2-3, C3-4, C4-5, C5-6 и C6-7), в общей сложности – 255 сегментов.  Для описания контура межпозвонкового диска использовались критерии оценки межпозвонковых грыж поясничного отдела позвоночника Североамериканского сообщества позвоночника (North American Spine Society, NASS). Для оценки морфологии диска в соответствии с четырехклассовой системой, межмодальная (между различными видами визуальной диагностики) достоверность (inter-modality agreements) между МДКТ и МРТ была оценена среди трех радиологов путем расчета коэффициента каппа Коэна (Cohen's kappa coefficient, κ).  Взвешенный коэффициент каппа Коэна использовался, чтобы выяснить, насколько эксперты единогласны в вопросе количества  сегментов, вовлеченных в патологический процесс и непосредственно связанных с межпозвонковой грыжей шейного отдела позвоночника (number of involved segments, NIS) и эпицентра грыжи (Рисунок 1). Две мнимые (виртуальные) линии проводились по внутренней поверхности ножек дуг с обеих сторон, затем межпедикулярное пространство делилось далее на равные части и в итоге получалось 7 сегментов (Рисунок 2). Учитывалась экспертная оценка морфологии межпозвонкового диска тремя врачами-радиологами. Если при интерпретации данных исследования схожее описание патологии было хотя бы между двумя рецензентами – достигался консенсус. Если же описания морфологии между тремя радиологами расходились, эксперты повторно пересматривали исследование и приходили к консенсусу.  Коэффициент взаимной достоверности (interobserver agreement rate) между наблюдателями при определении морфологии диска тремя рентгенологами находился в удовлетворительном или умеренном согласии (k = 0,39-0,53 для изображений МДКТ; k = 0,45-0,56 для МРТ). Когда морфологически строение диска было разделено на два класса и четыре класса, коэффициенты межмодальной (между различными видами визуальной диагностики) достоверности (inter-modality agreement) были умеренными (значение k= 0,59) и существенными (значение k=0,66) соответственно. Межмодальная достоверность при оценке количества вовлеченных сегментов (значение k= 0,78) и эпицентра (значение k= 0,79) были значительными. МДКТ имела тенденцию недооценивать степень поражения межпозвоночного диска по сравнению с МРТ.

Обсуждение

Образ жизни, который стало вести человечество, а также постоянное напряжение шеи при использовании электронных девайсов, оказывают негативное влияние на шейный отдел позвоночника и на организм в целом. Это приводит к раннему развитию дегенеративных патологий. Цервикальная радикулопатия является наиболее распространенным симптомом дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника. Именно поэтому вопрос наиболее точной и качественной диагностики находится в приоритете.

Каждый метод исследования (МРТ и МДКТ) имеет как преимущества, так и недостатки применения (рассмотренные в статье ранее) в диагностике межпозвонковых грыж шейного отдела позвоночника. Невозможно утверждать, что для этого стоит использовать исключительно МРТ-исследование. МДКТ И МРТ - два вида визуальной диагностики, которые являются взаимодополняющими. МРТ-исследование на данный момент более информативно и не несет лучевой нагрузки для пациента. Однако время исследования занимает не менее 30 минут и все это время пациент должен оставаться неподвижным, что доставляет дискомфорт пациенту с болями. КТ-исследование занимает меньшее количество времени и считается лучшим методом для оценки локализации межпозвонковой грыжи. МДКТ немного уступает в диагностике межпозвонковых грыж шейного отдела позвоночника, так как недооценивает степень межпозвонковой грыжи в сравнении с МРТ.  В современной системе здравоохранения возможность проведения сразу двух видов исследования окажет неоценимую помощь в правильной постановке диагноза и в планировании хирургического вмешательства, если оно будет необходимо.

Литература

  1.  Kurupath Radhakrishnan, William J. Litchy, W. Michael O'Fallon, Leonard T. Kurland, Epidemiology of cervical radiculopathy: A population-based study from Rochester, Minnesota, 1976 through 1990, Brain, Volume 117, Issue 2, April 1994, Pages 325–335 

Рис. 1 Эпицентр и нумерация вовлеченных сегментов грыжи межпозвонкового диска на МРТ-изображении. (Epicenter and number of involved segments (NIS) of herniated disc on MRI).

Женщина, 45 лет, ощущение покалывания в левой руке. А. Аксиальный срез представлен в Т2 взвешенном изображении с наличием протрузии в сегменте С5-С6 (хорошо дифференцируются темные ткани диска и связок от светлого изображения спинномозгового канала) В. Восемь виртуальных линий разграничивают семь сегментов и определяют эпицентр (6) и вовлеченные сегменты (NIS) (5, 6 и 7; то есть три сегмента) грыжи межпозвоночного диска.

Данные статьи: Yi JS, Cha JG, Han JK, Kim HJ. Imaging of Herniated Discs of the Cervical Spine: Inter-Modality Differences between 64-Slice Multidetector CT and 1.5-T MRI. Korean J Radiol. 2015;16 (4):881‐888. doi:10.3348/kjr.2015.16.4.881

Рис. 2 Схематическое изображение семи виртуальных сегментов шейного позвонка для оценки эпицентра и нумерации вовлеченных сегментов грыжи межпозвонкового диска.

Две воображаемые линии (*) проведены вдоль внутренней поверхности ножек дужек с двух сторон (справа и слева) и дополнительно проведены четыре пунктирные линии, которые равномерно разделяют межпедикулярное пространство. Кроме того, проведено еще две линии, которые отделяют равномерные пространства от линий (*) проведенных вдоль внутреннего края ножек. В результате на задней стороне тела шейного отдела позвоночника проведено восемь виртуальных линий и создано семь сегментов.

Данные статьи: Yi JS, Cha JG, Han JK, Kim HJ. Imaging of Herniated Discs of the Cervical Spine: Inter-Modality Differences between 64-Slice Multidetector CT and 1.5-T MRI. Korean J Radiol. 2015;16 (4):881‐888. doi:10.3348/kjr.2015.16.4.881