Консервативное лечение шейной радикулопатии

2020-06-26 / 902

Обзор статьи: Romeo A, Vanti C, Boldrini V, et al. Cervical Radiculopathy: Effectiveness of Adding Traction to Physical Therapy-A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials [published correction appears in Phys Ther. 2018 Aug 1;98(8):727]. Phys Ther. 2018;98(4):231‐242. doi:10.1093/physth/pzy001

Введение

Шейная радикулопатия ((ШР), сervical radiculopathy, (CR)) – это болезненное патологическое состояние спиномозгового корешка на уровне шейного отдела позвоночника. Клиническая диагностика ШР базируется на наличии боли в шейном отделе позвоночника, иррадиации ее в верхнюю конечность, наличии чувствительных, двигательных или рефлекторных нарушений в верхней конечности. Инструментальная диагностика ШР включает назначение компьтерной томографии, магнитно-резонансной томографии, подтверждение клинического диагноза на основании электрофизиологических методов обследования, таких как электронейромиография. Авторы статьи акцентируют внимание на отсутствие четких общепринятых клинических стандартов диагностики ШР, что дает основание считать такие состояния, как шейно-плечевая боль, шейно-плечевой синдром ее синонимами. Авторы разделяют радикулопатию и корешковую боль (корешковый ирритативный синдром), поскольку радикулопатия описывает неврологическое состояние корешка. Корешковая боль и радикулопатия могут возникать вместе. Согласно открытому исследованию группы итальянских ученых, проведенного методом сквозного опроса 5 миллионов человек, проживающих на острове Сицилия, частота возникновения шейной радикулопатии составляет 3,5 случая на 1000 человек в возрасте от 50 до 59 лет1. Для этого заболевания характерно рецидирвирующее течение в 32% случаев на протяжении 5 лет.  При правильном лечении ШР, улучшения следует ожидать, как правило, в течение первых 4-6 месяцев после начала болезни. При этом время полного восстановления составляет от 24 до 36 месяцев и сохраняется в течение 2 или 3 лет. Учитывая высокую распространенность заболевания не только в Европейском регионе, а и в Украине, интерес к данной проблеме испытывают не только физиотерапевты и реабилитологи, а и ортопеды, нейрохирурги и неврологи, которые с интересом наблюдают за ходом исследования и предлагают свои варианты решения этой актуальной проблемы. Как утверждают авторы данного обзора, хирургическое вмешательство на шейном отделе позвоночника обеспечивает более быстрый регресс болевого синдрома по сравнению с консервативным лечением, но в долгосрочной перспективе клиническая симптоматика ШР не имеет различий при любом варианте лечения. Следует обратить внимание, что осложнения хирургического лечения встречаются в 4% случаев. Таким образом, консервативное лечение является исходным методом выбора для большинства пациентов с ШР, даже если имеют место показания к хирургическому лечению.  Консервативное лечение включает инвазивные и неинвазивные методики. К инвазивным методикам лечения относятся фораминальные блокады под КТ-контролем, что имеет достаточно высокую эффективность и высокую степень доказательности.  Неинвазивная терапия включает различные процедуры, выполняемые врачем физической реабилитации, такие как вытяжение шейного отдела позвоночника, изометрическая гимнастика, лечебная физкультура и мануальная терапия шейного и грудного отделов позвоночника, тракционная терапия. Сочетание этих процедур часто применяют в мультимодальном подходе к лечению пациентов с ШР, которая сопровождается болевым синдромом и нарушением функции шейного отдела позвоночника. 

Материал и методы

Авторы из Болонского университета, Италия (The University of Bologna), провели систематический анализ литературы для определения наиболее часто назначаемого метода неинвазивного лечения при ШР и выявили, что тракция шейного отдела позвоночника (ТШОП) достаточно часто рекомендуется пациентам как в качестве основного, так и дополнительного метода амбулаторной реабилитации.  Проведена попытка сравнения эффективности ТШОП в сочетании с другими физиореабилитационными процедурами при ШР для улучшения клинического состояния пациента. Также для этого был проведен поиск по нескольким литературным базам данных, включая Кокрановский регистр контролируемых испытаний, MEDLINE, CINAHL, Scopus, ISI Web of Science и PEDro. Всего было проанализировано 22019 исследований, однако в связи с неоднородностью данных для окончательного анализа стало возможным использование материалов только 5 статей. Все пациенты были в возрасте от 18 лет, а средний возраст участников исследования составил около 44 лет. У всех пациентов была диагностирована ШР, диагноз подтвержден при помощи дополнительных методов инструментального обследования. Интенсивность болевого синдрома измеряли с помощью визуальной аналоговой шкалы (VAS) или числовой рейтинговой шкалы (NRS); функцию/нетрудостособность измеряли при помощи проверенных шкал, таких как Индекс инвалидности (NDI), функциональная шкала для конкретного пациента (PSFS) и самоощущение нетрудоспособности по визуально-аналоговой шкале. Результаты оценены при наблюдении в сроки 3, 6 и 12 месяцев. Во всех исследованиях использовали методику прерывистой тракции с количеством сеансов от 7 до 15 и продолжительностью от 15 до 50 минут. Начальное положение головы было в виде безболезненной нейтральной позиции или 15 градусов флексии. Стартовая сила тяги составляла от 5 кг и постепенно увеличивалась до 6 кг , а в ряде случаев до 9 кг, в зависимости от толерантности пациента. 

Результаты и их обсуждение

Используя критерии GRADE, было установлено, что механическое вытяжение шейного отдела позвоночника в сочетании с другими физиотерапевтическими процедурами было более эффективно для купирования болевого синдрома и нетрудостособности пациента, чем лечение лишь физиотерапевтическими процедурами в краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной перспективе, что имело доказательства среднего уровня. Мануальная тракция шейного отдела позвоночника в сочетании с другими реабилитационными мероприятиями была более эффективной для снижения боли, чем только одни физические процедуры при кратковременном наблюдении. Авторами были определены реабилитационные мероприятия, которые чаще всего сочетались с ТШОП при мультимодальном подходе в лечении пациентов с ШР,  а именно  пассивная мобилизация, массаж мышц шейного и грудного отдела позвоночника, изометрическая гимнастика и активные упражнения (ЛФК). Как правило, сначала используют методы мягкой мобилизации, манипуляции на грудном отделе позвоночника, изометрическую гимнастику, вытяжение, что помогает подготовить мягкие ткани к более активным процедурам – физическим упражнениям.  Авторы выявили зависимость количества сеансов и длительности времени тракции для улучшения результатов лечения. Рекомендуется проводить 11 сеансов со средней продолжительностью силы воздействия до 25 минут, использовать тракцию в дополнение к другим видам реабилитационного лечения. 

Выводы

Таким образом, по результатам данного исследования и полученным авторами результатам, можно утверждать, что метод тракционной терапии является важной составляющей успешной консервативной терапии пациентов с шейной радикулопатией при использовании мультимодального подхода лечения. А это значит, что использование всех доступных и  действенных методик в лечении шейной радикулопатии дает возможность получить наилучший результат, который сохранит долгосрочный эффект без тенденции к рецидивированию. По нашему опыту известно, что сочетание методов тракционной терапии вместе с курсом фораминальных блокад под КТ-контролем позволяет сократить сроки лечения шейной радикулопатии, купировать болевой синдром в короткие сроки и сократить количество рецидивов в течении первых 5 лет после проведенной терапии.

Литература

1. Salemi, G., Savettieri, G., Meneghini, F., Benedetto, M. E., Ragonese, P., Morgante, L. Perri, R. (2009). Prevalence of cervical spondylotic radiculopathy: a door-to-door survey in a Sicilian municipality. Acta Neurologica Scandinavica, 93(2-3), 184–188. doi:10.1111/j.1600-0404.1996.tb00196.