Повреждение магистральных кровеносных сосудов конечностей

Повреждение магистральных кровеносных сосудов конечностей

Повреждение магистральных кровеносных сосудов конечностей (бедренная, подколенная, задняя большеберцовая, плечевая артерии и одноименные вены) возникает вследствие ранений, тяжелых ушибов и сдавлений тканей, а также при переломах костей.

Нарушение кровоснабжения может возникнуть и вследствие различных посттравматических осложнений, например тромбоза. Повреждение магистральных артерий и вен может быть открытым и закрытым. Сосуд может разрываться полностью, с надрывом только внутренней оболочки или отмечается пристеночный разрыв.

Закрытое повреждение магистральных кровеносных сосудов приводит к внутритканевому кровоизлиянию с образованием в ряде случаев пульсирующей гематомы, а иногда и с облитерацией просвета сосуда тромбом. Открытое повреждение сосуда обычно проявляется наружным острым кровотечением. Не всегда ранение магистральных кровеносных сосудов сопровождается длительным наружным кровотечением. Это объясняется рядом факторов, в том числе различной эластичностью стенок артерий. При отрыве конечности внутренняя и средняя оболочка сосуда вворачиваются внутрь, а наружная как бы чехлом прикрывает культю сосуда. Кроме того, вследствие реакции на травму развивается рефлекторный спазм поврежденного сосуда и падает артериальное давление, что тоже способствует быстрой остановке кровотечения. При узком раневом канале и незначительной величине входного отверстия на коже, которое, как правило, тромбируется кровяным сгустком, может, как и при закрытых повреждениях сосуда, образоваться внутритканевая пульсирующая гематома. Со временем в этом месте формируется травматическая аневризма. Если одновременно с повреждением артериального сосуда повреждается и венозный, может развиться артерио-венозная аневризма. В области сформировавшейся артериальной аневризмы прослушиваются систолический или систоло-диастолический шум, синхронный с пульсом. Пульс на периферической части артерии ослабевает. Над артерио-венозной аневризмой и над этой же аневризмой со свищом при аускультации слышен непрерывный шум. Важным клиническим симптомом аневризмы, сформировавшейся в результате ранения артерии, является ее пульсация, синхронная с пульсом. При артерио-венозной аневризме пульсация малозаметна, а при артерно-венозном свище отсутствует вовсе. Аневризмы, сдавливая окружающие ткани, вызывают боль, парез и формирование контрактур. Кровообращение периферической части конечности при артериальной аневризме нарушается не очень. В большей мере оно нарушено при артерио-венозной аневризме и при наличии артерио-венозного свища, так как при этом значительная часть артериальной крови сбрасывается в вену и не достигает периферии конечности. Формирование аневризмы крупных сосудов сопровождается резким нарушением циркуляции крови, тахикардией, расширением правой половины сердца, одышкой, кашлем, увеличением печени и т. д.

Повреждения магистральных сосудов конечностей встречаются чаще в военное время. Артерии и вены верхних конечностей травмируются примерно в 46 % случаев, а нижних — в 42 % по отношению к ранениям других анатомических образований. Изолированные огнестрельные ранения сосудов и нервов верхних и нижних конечностей составляют 15 %, осколочные ранения сосудов — 72 %, а пулевые — примерно 25 %. Нередко ранение артерий и вен конечностей сочетается с переломом костей.

При остром нарушении проходимости артериального магистрального сосуда конечности, вызванном его тромбозом или длительным спазмом, отмечаются бледность кожи, ишемия тканей, похолодание конечности и ее онемение, боль, потеря чувствительности, а в дальнейшем и двигательной функции, отсутствие пульса на периферических артериальных сосудах. Другая клиническая картина наблюдается при острой закупорке магистрального венозного сосуда, которая может произойти вследствие закрытой травмы, при инфицированных переломах и воспалительных процессах. В данном случае возникают явления острого тромбофлебита: боль, отек, трофические нарушения и т. д. Ценным диагностическим методом в распознавании характера сосудистой патологии является рентгеновазографи, контрастная компьютерная томография.

Введение в артерию таких рентгеноконтрастных веществ позволяет выявить уровень и характер повреждения сосуда. У больных с большими аневризмами конечностей изменяются размеры сердца, возникают циркуляторные расстройства в малом круге кровообращения с нарушением функции легких и др. Поэтому при обследовании больного нужно производить электрокардиографию, определять протромбиновый индекс и протромбиновое время, а также исследовать протромбинообразовательную функцию печени.

Лечение при повреждении сосудов направлено на ликвидацию местных явлений и расстройств общего характера. При массивных открытых повреждениях прежде всего останавливают кровотечение. Временную остановку производят наложением жгута, тугим бинтованием и давящей повязкой, максимальным сгибанием конечности, пальцевым прижатием артерии, тампонадой и временным наложением на кровоточащий сосуд кровоостанавливающего зажима непосредственно в ране. Для окончательной остановки перевязывают сосуд или накладывают сосудистый шов, а при дефекте осуществляют пластику сосуда подкожной веной, взятой со здоровой ноги, сосудистым лиофилизированным аллотрансплантатом или сосудистым протезом из синтетических материалов. После операции под контролем коагулограммы вводят антикоагулянты.

Открытые повреждения сосудов с обильной кровопотерей. как правило, сопровождаются расстройствами гемодинамики, шоком и тяжелым состоянием больного. Поэтому наряду с оперативным вмешательством и борьбой с кровопотерей осуществляют мероприятия по стабилизации гемодинамики, возмещению кровопотери, снятию шокогенных факторов и др. С этой целью переливают противошоковую жидкость, кровь и низкомолекулярные полимерные кровезаменители, вводят обезболивающие средства, производят новокаиновые блокады и т. д. Если повреждению сосуда сопутствует перелом длинной трубчатой кости, оперативному вмешательству на сосуде предшествует остеосинтез.

В послеоперационный период после операции на сосудах, особенно с применением трансплантатов, особое внимание обращают на профилактику тромбозов. С этой целью назначают антикоагулянты. Из других осложнений наиболее грозным является гангрена конечности, требующая ампутации на уровне демаркационной зоны.

Повреждение сосудов верхних и нижних конечностей нередко сочетается с травмой нервных створов.

Читайте также:

МДЦ LUX
Бронхит

От последствий бронхита умирает столько же людей, сколько и от рака легкого. К этой болезни, которую многие считают простой и банальной, нельзя относиться легковесно. Необходимо понимать, в каких случаях кашель предупреждает о серьезной опасности. ..

Подробнее
МДЦ LUX
ВСД: причины, диагностика и лечение

Вегето-сосудистая дистония (она же нейроциркуляторная дистония) — это свойственные лишь отечественной медицине устаревшие названия вегетативной дисфункции. ..

Подробнее

Этот веб-сайт использует Cookies

Как и на большинстве сайтов в интернете, на нашем сайте используются cookies. Они обеспечивают правильную работу функционала сайта. При использовании нашего сайта, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookies и других похожих технологий.