Роль современных методов исследования в диагностике глиом зрительного нерва

г. Харьков, ул. Лермонтовская, 27
(066) 924-43-61, (057) 704-35-35, (057) 704-24-44

Н. А. Гончарова, Л. В. Мартыновская, Ю. А. Змиенко
Харьковская медицинская академия последипломного образования, кафедра офтальмологии.
Медицинский диагностический центр ООО "МДЦ-LUX", г. Харьков.

Глиомы зрительного нерва относятся к нейрогенным опухолям орбиты. Это доброкачественные опухоли с интраневрапьным или экстраневральным ростом. В сравнении с другими опухолями зрительного нерва встречаются наиболее часто. Глиома- медленно растущая первичная опухоль, которая может появляться на всем протяжении зрительного нерва от глазного яблока до хиазмы (Густов А.В., Сигрианокий К.И., Столярова Ж.П., 2000).

Наиболее частая локализация отмечается в орбитальной части нерва. Гистологически опухоль характеризуется разрастанием глиальных элементов нерва астрацитов и олигодендроцитов. Глиома, как правило, не прорастает через твердую мозговую оболочку, и вследствие этого имеет гладкую поверхность. Макроскопически глиома представляется локализованным утолщением нерва, приобретая грушевидную или цилиндрическую форму; она очень плохо отделяется от зрительного нерва (Бархаш С.А., Войно-Яснецкий В. В., Мар-мурР.К. и др., 1978)

Симптоматика при глиомах орбитальной части зрительного нерва следующая. Вначале отмечаются ранние зрительные нарушения с изменениями в поле зрения. Затем появляется односторонний, чаще прямой, нерезко выраженный экзофтальм. Затрудняется репозиция глазного яблока. Однако, ограничения подвижности и птоз встречаются редко. Офтальмоскопически выявляется односторонний отек диска зрительного нерва, быстро переходящий в атрофию.

В ООО "МДЦ-LUX" были проанализированы возможности современных методов исследования в диагностике глиом зрительного нерва.

Под наблюдением находились 8 человек (8 глаз) с диагнозом глиома зрительного нерва. Всем 8 пациентам проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) орбит (?-сканирование). Кроме этого, 5 пациентам было проведено исследование орбит на спиральном рентгеновском компьютерном томографе (СРКТ), 3 пациентам - ядерно-магнитная резонансная томография (ЯМР-томография).

Патогноманичным признакам опухолей зрительного нерва считается увеличение его канала. Сравнивая Ro-картину каналов при опухолях зрительного нерва установлено, что глиому от менингиомы отличает равномерное увеличение канала с сохранением четкости контуров.

При УЗ исследовании получены следующие данные. В орбите ретробульбарно темпоральнее либо нозальнее зрительного нерва определяется образование неравномерной внутренней структуры, низкой эхогенности, без четких границ, сливающееся со зрительным нервом, размерами от 14,2 мм до 18,1 мм.

Характерную картину при СРКТ имеют глиомы зрительного нерва, которые определяются в виде его утолщения на всем протяжении в полости орбиты от заднего полюса глаза до места вхождения в зрительный канал. Плотность глиом варьировала от 35 до 65 HU, что приблизительно соответствует плотности нормальных зрительных нервов. Внутривенное введение контрастного вещества не повышает плотности опухоли и не улучшает визуализации.

При ЯМР-томографии глиомы зрительного нерва также достаточно четко определяются и не имеют на Т2-взвешенных томограммах выраженный гиперинтенсивный характер и четкие ровные контуры.

Таким образом, проведенные исследования показали, что большую информативность в диагностике глиом зрительного нерва дают СРКТ и МРТ. При этом, данные методы обследования являются взаимодополняющими методиками, не противоречащие друг другу.

Публикации: